Eintrittsformular für Menschen mit einer Behinderung

1. Persönliche Angaben Patientin, Patient
  • 1. Persönliche Angaben Patientin, Patient

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2. Nicht medizinische Angaben
  • 2. Nicht medizinische Angaben

  • Kommunikation
  • Unterstützte Kommunikation
  • Freiheitsentziehende Massnahmen
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3. Medizinisch-pflegerische Angaben
  • 3. Medizinisch-pflegerische Angaben

  • Bestehende Diagnose
  • Medikamente
  • Allergien
  • Risiken
  • Gewohnte Medikation und Dosierung

  • Ausscheidung
  • Epilepsie

  • Versorgung Atmung

  • Mobilität (Einschränkung der Beweglichkeit)

  • Besteht eine Einschränkung?
  • Ernährung
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4. Besondere Vorkehrungen
  • 4. Besondere Vorkehrungen

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5. Zusätzliche Erfordernisse
  • 5. Zusätzliche Erfordernisse

  • Bereitzustellen
  • Bringt folgendes mit
  • Rücktransport
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6. Anmerkungen
  • 6. Anmerkungen

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