Variance entre les sexes

Mesures de féminisation

L'utilisation d'œstrogènes en combinaison avec des bloqueurs de testostérone permet de

a) supprimer la testostérone et ses effets dans le corps et
b) induit le développement de caractéristiques corporelles lues comme féminines.
Afin de vérifier l'effet de l'hormone, d'éviter des effets indésirables et d'adapter éventuellement la dose d'hormones, un suivi régulier à vie est nécessaire au sein d'une équipe expérimentée dans le traitement hormonal.

Mesures masculinisantes

L'utilisation de testostérone (et éventuellement l'utilisation supplémentaire d'analogues de gonadotrophines) permet de

a) supprimer les œstrogènes et leurs effets dans l'organisme et
b) induit le développement de caractéristiques corporelles lues comme masculines.
Afin de vérifier l'effet de l'hormone, d'éviter des effets indésirables et d'adapter éventuellement la dose d'hormones, un suivi régulier à vie est nécessaire au sein d'une équipe expérimentée dans le traitement hormonal.

Certains traitements médicaux (par exemple l'hormonothérapie, la chirurgie génitale) peuvent avoir un impact sur la fertilité de la personne qui les subit. C'est pourquoi les questions relatives à la reproduction doivent être abordées de manière approfondie à un stade précoce. Les spécialistes de la reproduction de l'équipe se feront un plaisir de vous conseiller.

Les personnes qui ne sont pas à l'aise avec leur voix peuvent bénéficier d'un traitement logopédique. Après une analyse phoniatrique de la voix, des conseils sont donnés aux personnes en quête d'un traitement concernant la formation vocale (et où celle-ci peut avoir lieu).

Dans certaines situations, malgré une hormonothérapie installée avec succès, une épilation permanente peut s'avérer nécessaire , notamment au niveau du visage. Cette thérapie est proposée dans notre centre dermatologique spécialisé.

Si, dans le cadre de l'évaluation initiale, une charge psychique supplémentaire (p. ex. dépression, anxiété sociale, consommation de substances) susceptible de compliquer la transition est constatée, il peut être judicieux de mettre en place un traitement psychiatrique ou psychologico-psychothérapeutique concomitant. Ce traitement parallèle est en principe recommandé comme mesure complémentaire, ce qui fait que, contrairement à ce qui se passait autrefois, il n'entraîne aucun retard dans la transition. Selon la situation et les besoins individuels, ce traitement peut être effectué au sein même du Foyer d'innovation "Variété des genres" ou à proximité du domicile des personnes en quête de traitement.

• Seins

La formation d'une poitrine féminine se fait généralement par la pose d'implants en silicone. Les implants les plus modernes et les plus sûrs au monde sont utilisés. La taille des implants est déterminée individuellement en fonction des proportions du corps et des souhaits de chacun. Alternativement, la construction du sein peut être réalisée par transfert de tissu adipeux à partir de graisse autologue. Cette technique nécessite généralement 2 à 3 séances chirurgicales. L'opération des seins peut être combinée avec d'autres interventions, mais ce n'est pas obligatoire.

• Organes génitaux

Pour la vaginoplastie, on utilise une technique d'inversion du pénis modifiée. En collaboration avec les collègues de la clinique d'urologie, on retire les corps caverneux et les testicules et on forme un clitoris, des petites et grandes lèvres, un nouvel orifice urétral et un vagin. Selon la situation individuelle, il est également possible de procéder à des étapes isolées, par exemple l'ablation exclusive des testicules (orchidectomie) ou la reconstruction des organes génitaux externes sans formation d'un vagin (vulvoplastie).

• Visage

Pour la féminisation du visage, différentes interventions sont disponibles, comme la correction du nez (rhinoplastie), le rétrécissement du menton et de la mâchoire, le lifting des sourcils ou la correction de la ligne capillaire. Ces dernières opérations sont parfois réalisées en collaboration avec le service de chirurgie maxillo-faciale. En outre, il existe des possibilités peu invasives par l'utilisation de remplisseurs d'acide hyaluronique ainsi que par le transfert de tissu adipeux pour reconstruire les contours féminins du visage, en particulier au niveau des lèvres et des joues.

• Pomme d'Adam

La réduction de la pomme d'Adam est obtenue par une approche sous-mentale. Occasionnellement, l'intervention peut être combinée à une chirurgie vocale féminisante.

• Voix

Si le traitement orthophonique n'a pas permis d'augmenter la voix parlée, différentes mesures chirurgicales peuvent être appliquées. Un examen précis (analyse de la voix, tomographie du larynx, taille de la pomme d'Adam) et des conseils individuels sont nécessaires pour pouvoir décider de la technique chirurgicale à utiliser.

• Seins

L'ablation de la glande mammaire (mastectomie) est nécessaire à la formation d'une poitrine masculine. Souvent, les mamelons sont réduits et déplacés vers l'extérieur afin d'obtenir l'aspect le plus attrayant possible. Différentes techniques sont possibles en fonction de la situation individuelle.

• Utérus et ovaires

L'ablation de l'utérus et des ovaires se fait de manière peu invasive par laparoscopie. Dans ce cas, ces organes sont retirés par le vagin, qui est fermé à son extrémité supérieure.

• Vagin

Si, par la suite, on souhaite également former un pénis (phalloplastie), il est recommandé de procéder à une ablation combinée du vagin, de l'utérus et des ovaires. Dans ce cas, le vagin est d'abord préparé par le haut au moyen d'une laparoscopie, puis le reste du vagin est retiré par le bas (accès vaginal) et la vulve est fermée.

Si l'ablation de l'utérus et des ovaires a déjà eu lieu lors d'une opération préalable, la vaginisation peut se faire directement par voie vaginale. Dans ce cas, le tissu vaginal est retiré et la vulve est ensuite fermée.

• Organes génitaux

Pour former un pénis (phalloplastie), différentes techniques sont proposées dans le monde entier. Les deux techniques les plus établies (la plastie du lambeau radial et la plastie du lambeau d'antérolatéral Tigh (ALT)) font partie des procédures standard de notre équipe de chirurgie plastique et d'urologie :

• La plastie du lambeau radial consiste à utiliser un morceau de l'avant-bras, avec lequel on forme à la fois le pénis et l'urètre en une seule étape.
• Comme cette plastie du lambeau radial laisse une grande cicatrice sur l'avant-bras et souvent des troubles de la sensibilité, nous proposons comme alternative une phalloplastie avec du tissu de la cuisse (plastie par lambeau ALT). Cela permet d'éviter une cicatrice circulaire sur le bras et la cicatrice sur la cuisse n'est pas visible lorsque l'on porte des shorts.

Indépendamment de la technique de phalloplastie, on continue à former un scrotum (plastie du scrotum) et un gland (coronaplastie). En dernière étape, des implants péniens (pompe à pénis hydraulique ou semi-rigide) et des implants testiculaires (silicone) peuvent être mis en place en fonction des besoins individuels.

• Visage

Dans le but d'adapter le sexe au niveau du visage, des mesures de contourage sont proposées, comme par exemple la reconstruction du menton et de la mâchoire inférieure avec des ostéotomies de repositionnement ou des implants et des remplisseurs d'acide hyaluronique. Ces interventions sont parfois réalisées en collaboration avec le service de chirurgie maxillo-faciale.