Vorsichtsmassnahmen bei Prionen-assoziierten Erkrankungen

Klinische Einteilung

Bei CJK oder verwandten spongiformen Encephalopathien, durchgeführt durch Operateur*in, an OP weiterleiten.

• Klinisch diagnostizierte oder gesicherte Diagnose.

• Krankheit vermutet oder differentialdiagnostisch erwogen, definitive Diagnose ausstehend.
• Alle Hirnbiopsien nicht fokaler cerebraler Befunde.

• Asymptomatische Patient*innen mit potenziellem CJK-Risiko (gemäss Blutspende-Kriterien).
• Empfänger*innen von Hormonen hypophysärer Herkunft.
• Empfänger*innen von humanen Dura mater-Grafts.
• Personen mit positiver Familienanamnese (genetisches Risiko).

• Gehirn
• Rückenmark
• Auge

• Olfaktorisches Epithel 
• Bei vCJK: Lymphatisches Gewebe; für alle anderen Formen der CJK gilt das lymphatische Gewebe als niedrig infektiös.

• Standardmassnahmen
• Erweiterte Schutzausrüstung bei allen chirurgischen Interventionen (unabhängig der Infektiosität des Gewebes) und bei Interventionen am Gewebe mit hoher Infektiosität (inkl. Lumbalpunktion):
  • Blaue Einweg-Bereichskleidung (nur bei OP)
  • Doppelte Handschuhe
  • Überschürze
  • Mund-Nasen-Schutz Typ IIR
  • Schutzbrille
  • Benötigte Flächen mit flüssigkeitsdichten Einwegtüchern abdecken.

• Intervention an Gewebe mit hoher Infektiosität (inkl. Lumbalpunktion)

• Erweiterte Schutzausrüstung

• Einweg (resp. Entsorgung)

• Intervention an Gewebe mit mittlerer Infektiosität

• Standardmassnahmen

• Einweg (resp. Entsorgung)

• Ausnahmen:
  •  Invasive* gastrointestinale Endoskopie bei V.a. vCJK

• Standardmassnahmen

• Quarantäne bis Ergebnis der neuropathologischen Untersuchung vorhanden;
  • Bestätigte vCJK oder vCJK nicht sicher ausschliessbar (gemäss Falldefinition): Entsorgung
  • vCJK mit ausreichender Sicherheit ausgeschlossen (gemäss Falldefinition): Freigabe durch Infektionsprävention und -kontrolle (IPK) nach Aufbereitung gemäss Standard.

• Intervention an allen anderen Geweben mit niedriger oder keiner Infektiosität

• Standardmassnahmen

• Keine speziellen Massnahmen

• Alle nicht-invasiven Interventionen

• Standardmassnahmen

• Keine speziellen Massnahmen

• Standardmassnahmen

• Keine speziellen Massnahmen

• Planung des Eingriffs mit IPK absprechen.
• OP und Anästhesie (siehe SOP Anästhesie) über die Verdachtsdiagnose informieren und Vorgehen definieren.
• Pathologie- und Liquorlabor über die Verdachtsdiagnose informieren.
• Maschinell zu reinigende OP-Tische verwenden (falls möglich).
  • Einweg-OP-Tischbezüge verwenden.

• Wäsche: Ausschliesslich flüssigkeitsdichte Einwegprodukte verwenden.
• OP-Schuhe: Ausschliesslich flüssigkeitsdichte OP-Schuhe verwenden.
• Instrumente: Soweit möglich Einweginstrumente verwenden.
• Schutzausrüstung siehe oben
• Benötigte Flächen mit flüssigkeitsdichten Einwegtüchern abdecken (z.B. OP-Tisch, Boden).

• Aufbereitung des chirurgischen und anästhesiologischen Instrumentariums unter Berücksichtigung der CJK-Risikobeurteilung (siehe entsprechende SOP OP-Pflege)
  • Gruppe A: Entsorgung sämtlichen Materials im Container für infektiösen Abfall.
  • Gruppe B und C:
    • Einwegmaterial im Container für infektiösen Abfall entsorgen.
    • Mehrwegmaterial: Quarantäne* bis zum Resultat der Histologie:
      • Bestätigte Prionenerkrankung oder nicht sicher ausgeschlossen: Entsorgung analog Gruppe A.
      • Kein Hinweis auf eine Prionenerkrankung und plausible Alternativdiagnose: Freigabe durch IPK, Aufbereitung gemäss Standard.

• Desinfektion aller kontaminierten Flächen, OP-Lampen, OP-Tisch und Boden mit Javelwasser (NaClO) 2% (Einwirkzeit 1 Stunde).
• Anschliessend Schlussdesinfektion im Scheuer-Wisch-Verfahren mit Incidin™ Pro 0.5%.

• Nach OP-Ende alle kontaminierten Mehrweginstrumente in Spezial-Fass-Einlagebeutel legen und ausreichend besprühen mit deconex® FOAM ACTIVE, danach verschliessen.
• Anschliessend Einlagebeutel in Quarantänetonne legen, Tonne verschliessen und nicht mehr öffnen.
• Quarantänetonne von aussen mit Javelwasser (NaClO) 2% desinfizieren (Einwirkzeit 1 Stunde).
• Quarantänetonne verplomben und nur nach Freigabe durch IPK wieder öffnen.
• Quarantänetonne kennzeichnen (Name und Fall-Nummer Patient*in, OP-Datum).

• Standard: Reinigungsmittel
• Bei invasiven Massnahmen: Desinfektion aller kontaminierten Flächen mit Javelwasser (NaClO) 2% (Einwirkzeit 1 Stunde).

• Keine tägliche Desinfektion.

• Kontaminierte Flächen/Gegenstände mit Javelwasser (NaClO) 2% desinfizieren, Einwirkzeit 1 Stunde.
• Nicht-desinfizierbare Gegenstände entsorgen (inkl. geöffnete oder unverschweisste Packungen).

• Standard: Keine besonderen Massnahmen.
• Potenziell infektiöses Material nach invasiven Massnahmen (Liquor, Hirngewebe, Blut, Instrumente, verwendete Materialien): Container für infektiösen Abfall.

• Standard: keine speziellen Massnahmen
• Bei invasiven Massnahmen:
  • Wenn möglich Einwegmaterial verwenden.
  • Keine Aufbereitung, siehe Entsorgung

• Keine besonderen Massnahmen bezüglich Schlussreinigung/-desinfektion.
• Pathologie: Im Falle einer Autopsie: Rücksprache mit IPK und Pathologie.