Vorsichtsmassnahmen bei Prionen-assoziierten Erkrankungen

Klinische Einteilung

Bei CJK oder verwandten spongiformen Encephalopathien, durchgeführt durch Operateur*in, an OP weiterleiten

• Klinisch diagnostizierte oder gesicherte Diagnose

• Krankheit vermutet oder differentialdiagnostisch erwogen, definitive Diagnose ausstehend
• Alle Hirnbiopsien nicht fokaler cerebraler Befunde

• Asymptomatische Patient*innen mit potenziellem CJK-Risiko (gemäss Blutspende-Kriterien)
• Empfänger*innen von Hormonen hypophysärer Herkunft
• Empfänger*innen von humanen Dura mater-Grafts
• Personen mit positiver Familienanamnese (genetisches Risiko)

• Gehirn
• Rückenmark
• Auge

• Olfaktorisches Epithel 
• Bei vCJK: Lymphatisches Gewebe; für alle anderen Formen der CJK gilt das lymphatische Gewebe als niedrig infektiös

• Standardmassnahmen
• Erweiterte Schutzausrüstung bei allen chirurgischen Interventionen (unabhängig der Infektiosität des Gewebes) und bei Interventionen am Gewebe mit hoher Infektiosität (inkl. Lumbalpunktion):
  • Blaue Einweg-Bereichskleidung (nur bei OP)
  • Doppelte Handschuhe
  • Überschürze
  • Mund-Nasen-Schutz Typ IIR
  • Schutzbrille
  • Benötigte Flächen mit flüssigkeitsdichten Einwegtüchern abdecken

• Intervention an Gewebe mit hoher Infektiosität (inkl. Lumbalpunktion)

• Erweiterte Schutzausrüstung

• Einweg (resp. Entsorgung)

• Intervention an Gewebe mit mittlerer Infektiosität

• Standardmassnahmen

• Einweg (resp. Entsorgung)

• Ausnahmen:
  •  Invasive* gastrointestinale Endoskopie bei V.a. vCJK

• Standardmassnahmen

• Quarantäne bis Ergebnis der neuropathologischen Untersuchung vorhanden;
  • Bestätigte vCJK oder vCJK nicht sicher ausschliessbar (gemäss Falldefinition): Entsorgung
  • vCJK mit ausreichender Sicherheit ausgeschlossen (gemäss Falldefinition): Freigabe durch Infektionsprävention und -kontrolle (IPK) nach Aufbereitung gemäss Standard

• Intervention an allen anderen Geweben mit niedriger oder keiner Infektiosität

• Standardmassnahmen

• Keine speziellen Massnahmen

• Alle nicht-invasiven Interventionen

• Standardmassnahmen

• Keine speziellen Massnahmen

• Standardmassnahmen

• Keine speziellen Massnahmen

• Planung des Eingriffs mit IPK absprechen
• OP und Anästhesie (siehe SOP Anästhesie) über die Verdachtsdiagnose informieren und Vorgehen definieren
• Pathologie- und Liquorlabor über die Verdachtsdiagnose informieren
• Maschinell zu reinigende OP-Tische verwenden (falls möglich)
  • Einweg-OP-Tischbezüge verwenden

• Wäsche: Ausschliesslich flüssigkeitsdichte Einwegprodukte verwenden
• OP-Schuhe: Ausschliesslich flüssigkeitsdichte OP-Schuhe verwenden
• Instrumente: Soweit möglich Einweginstrumente verwenden.
• Schutzausrüstung siehe oben
• Benötigte Flächen mit flüssigkeitsdichten Einwegtüchern abdecken (z.B. OP-Tisch, Boden)

• Aufbereitung des chirurgischen und anästhesiologischen Instrumentariums unter Berücksichtigung der CJK-Risikobeurteilung (siehe entsprechende SOP OP-Pflege)
  • Gruppe A: Entsorgung sämtlichen Materials im Container für infektiösen Abfall
  • Gruppe B und C:
    • Einwegmaterial im Container für infektiösen Abfall entsorgen.
    • Mehrwegmaterial: Quarantäne* bis zum Resultat der Histologie:
      • Bestätigte Prionenerkrankung oder nicht sicher ausgeschlossen: Entsorgung analog Gruppe A
      • Kein Hinweis auf eine Prionenerkrankung und plausible Alternativdiagnose: Freigabe durch IPK, Aufbereitung gemäss Standard

• Desinfektion aller kontaminierten Flächen, OP-Lampen, OP-Tisch und Boden mit Javelwasser (NaClO) 2% (Einwirkzeit 1 Stunde)
• Anschliessend Schlussdesinfektion im Scheuer-Wisch-Verfahren mit Incidin™ Pro 0.5%

• Nach OP-Ende alle kontaminierten Mehrweginstrumente in Spezial-Fass-Einlagebeutel legen und zur Vorreinigung ausreichend mit deconex® FOAM ACTIVE besprühen, danach verschliessen
• Anschliessend Einlagebeutel in Quarantänetonne legen, Tonne verschliessen und nicht mehr öffnen
• Quarantänetonne von aussen mit Javelwasser (NaClO) 2% desinfizieren (Einwirkzeit 1 Stunde)
• Quarantänetonne verplomben und nur nach Freigabe durch IPK wieder öffnen
• Quarantänetonne kennzeichnen (Name und Fall-Nummer Patient*in, OP-Datum)

• Standard: Reinigungsmittel
• Bei invasiven Massnahmen: Desinfektion aller kontaminierten Flächen mit Javelwasser (NaClO) 2% (Einwirkzeit 1 Stunde)

• Keine tägliche Desinfektion

• Kontaminierte Flächen/Gegenstände mit Javelwasser (NaClO) 2% desinfizieren, Einwirkzeit 1 Stunde
• Nicht-desinfizierbare Gegenstände entsorgen (inkl. geöffnete oder unverschweisste Packungen)

• Standard: Keine besonderen Massnahmen
• Potenziell infektiöses Material nach invasiven Massnahmen (Liquor, Hirngewebe, Blut, Instrumente, verwendete Materialien): Container für infektiösen Abfall

• Standard: keine speziellen Massnahmen
• Bei invasiven Massnahmen:
  • Wenn möglich Einwegmaterial verwenden
  • Keine Aufbereitung, siehe Entsorgung

• Keine besonderen Massnahmen bezüglich Schlussreinigung/-desinfektion
• Pathologie: Im Falle einer Autopsie Rücksprache mit IPK und Pathologie