Virale hämorrhagische Fieber (VHF)

Arenaviren, z.B.

• Lassa-Virus (LV), Westafrika
• Junin-, Machupo-, Chapare-, Guanarito-, Sabia-Viren, Südamerika
• Lujo-Virus, Südafrika

Bunyaviren, z.B.

• Krim-Kongo-Virus (KKV), Afrika, Mittlerer Osten, Osteuropa, Zentralasien

Filoviren, z.B.

• Ebolavirus (EV), Subsahara-Afrika
• Marburg-Virus (MV), Subsahara-Afrika

• Zoonotisches Reservoir 
  • LV: Nagetiere (Vielzitzenmaus)
  • KKV: Nutztiere (Schafe, Ziegen, Kühe, Schweine), Nagetiere, Igel, bodenbrütende Vögel
  • MV: Fledermäuse

• Kontakt der Schleimhaut oder nicht intakten Haut mit infektiösen Körperflüssigkeiten (Blut, Speichel, Urin, Stuhl, respiratorische Sekrete, Sperma, Vaginalsekret, Erbrochenes, Schweiss, Liquor, fraglich Muttermilch) (LV, KKV, MV)
• Indirekt über kontaminierte Gegenstände/Oberflächen (LV, KKV, MV)
• Infektiöse Tröpfchen bei Aerosol-generierenden Massnahmen (selten, LV, KKV, MV)
• Direkter Kontakt mit infiziertem Gewebe, inkl. Leichnam (LV, KKV, MV)
• Kontakt mit infizierten Tieren und deren Körperflüssigkeiten (LV, KKV, MV)
• Indirekte Übertragung durch Vektoren (KKV)
• Vertikal (LV, KKV, MV)
• Ungeschützter Sexualkontakt (LV 3 Monate, MV 3 Monate)

• LV: 6-21 Tage, Range 2-21
• KKV: 1-3 Tage (Zeckenstich), 3-7 Tage (Körperflüssigkeit), Range 1-53 Tage
• MV: 7 Tage, Range 2-21 Tage

• Ab Symptombeginn (in der Regel keine Infektiosität vor Symptombeginn)
• Solange Virus im Blut nachweisbar
• Längere Persistenz in Spermien (LV, MV)
• Persistenz postmortal

Verdachtsfall:

• Klinisch*: Fieber ≥ 38.0 °C UND mind. 1 folgender Symptome: Kopfschmerzen, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, starke Schwäche oder Müdigkeit, Myalgien, Schluckbeschwerden, Gelenkschmerzen, Schluckauf, Atemnot, Hämorrhagien
  • LV/KKV: Fieber ≥ 38.0 °C und/oder Hämorrhagien

UND

• Epidemiologisch**: Mind. 1 Kriterium:
  • Aufenthalt in den letzten 21 Tagen in einem Gebiet, in dem Fälle von Mensch-zu-Mensch Übertragung bekannt sind, stattgefunden haben oder vermutlich stattgefunden haben
  • Exposition/Kontakt in den letzten 21 Tagen mit einem wahrscheinlichen oder bestätigten VHF-Fall, dessen Krankheit in den letzten 6 Monaten ausgebrochen ist
  • Kontakt (direkt + indirekt) zu Tieren aus Endemie-, Epidemiegebiet (z.B. Fledermäuse, Nager, Primaten)

*in Abhängigkeit des Erregers sind weitere Symptome möglich (z.B. Exanthem mit feiner Schuppung, Retrosternale Schmerzen (Arenaviren), Thrombozytopenie, Pharyngitis (Arenaviren), Proteinurie (Arenaviren), Konjunktivitis, Encephalitis, akuter Hörverlust (LV))
**Weitere epidemiologische Kriterien können im Falle eines spezifischen Ausbruches definiert werden

Isolation

Erweiterte kombinierte Kontakt- und Luftisolation mit Zusatzmassnahmen.

Siehe RLIPK «Isolationen Verdachtsfall virale hämorrhagische Fieber (VHF) im Notfallzentrum»
 

• Verdachtsfall: Einzelzimmer mit kontrolliertem und beschränktem Zugang
• RS Referenzspital bzgl. Verlegung (USZ oder HUG)

• Immer Rücksprache Infektionsprävention und -kontrolle (IPK)
• Bis negative Blut PCR und bis mind. 3 Tage nach Ende der Symptomatik
• Verlängerte Massnahmen bei Kontakt mit Sperma

Hohes Expositionsrisiko

• Perkutane oder Schleimhaut-Exposition mit Blut oder Körperflüssigkeiten eines Verdachts-, oder bestätigten Falles
• Direkter Hautkontakt oder Exposition mit Blut/Körperflüssigkeiten eines Verdachts-, bestätigten Falles ohne adäquate Persönliche Schutzausrüstung (PSA), auch posthum
• Verarbeitung von Blut/Körperflüssigkeiten eines Verdachts-, oder bestätigten Falles ohne adäquate PSA.
• Aufenthalt < 1.5 m oder längerer Aufenthalt im Zimmer eines Verdachts-, oder bestätigten Falles ohne adäquate PSA.
• Ungeschützter Sexualkontakt bis 6 Monate nach Erholung eines bestätigten Falles.
• Direkter Kontakt mit Fledermäusen, Primaten, Nagetieren oder deren Körperflüssigkeiten, oder Konsum von rohem Bushmeat in Endemie-, Epidemiegebieten

Niedriges Expositionsrisiko 

• Kurze Interaktionen mit Abstand > 1.5 m (ohne direkten Patientenkontakt) gelten nicht als näherer Kontakt

Massnahmen

• Bei jeglichem Risikokontakt, Erfassung der Kontaktangaben/Personalien und sofortige telefonische Meldung an Dienstarzt IPK/Infektiologie
• Asymptomatische Begleitpersonen unverzüglich nach Hause schicken
• Zuständigkeit im ambulanten Bereich: kantonsärztlicher Dienst
• Im Falle von stationärem Kontaktpatient: sofortige Rücksprache Dienstarzt IPK/Infektiologie

• Türschild
   

• Keinerlei Schmuck unter Schutzausrüstung, keine Haare die ins Gesicht fallen können
• Keine Besucher (aktive Kontaktherstellung via Telefon, Internet unterstützen)
• Korrektes Vorgehen im Todesfall beachten (weiterhin hohe Infektiosität)
• Hohes Infektionsrisiko durch Patientenproben (keine Probenentnahme vor Rücksprache mit Labormedizin)

Nein

Ja, bei Verdachtsfall umgehend telefonische Meldung IPK/Dienstarzt/-ärztin Infektiologie

Ja, telefonische Meldung klinischer Verdacht innerhalb von 2 Stunden (Kantonsärztin/-arzt) und BAG (Meldeformular BAG)

BAG

• Bürozeiten  +41 58 463 87 06
• Ausserhalb Bürozeiten  +41 58 463 87 37

Kantonsärztlicher Dienst

• +41 61 267 07 96

• Risikoexposition: siehe Kontaktpatient*innen
• Bei jeglichem Risikokontakt unverzügliche Meldung bei PAD und DA IPK/Infektiologie
• Auf Anordnung PAD/IPK erfolgt eine sofortige Umgebungsabklärung
• Abteilungen erstellen Liste der betroffenen Mitarbeitenden zuhanden PAD und IPK
• Sofortige Heim-Quarantäne und klinische Verlaufsbeobachtung
  • 2x täglich Temperaturbestimmung und ärztliche Kontaktaufnahme bei Auftreten von Symptomen (respektive Vorgehen gemäss Massgaben der zuständigen Behörden) bis 21 Tage nach Exposition

• medStandards
• Sanford Guide