Multiresistente offene Tuberkulose (pulmonal, laryngeal)

• Am häufigsten: M. tuberculosis
• Weitere Spezies:
  • M. africanum
  • M. bovis
  • M. bovis-BCG (Impfung)
  • M. microti
  • M. caprae
  • M. canettii
  • M. pinnipedii

Resistenzen: siehe Falldefinition

• Mensch
• Zoonotisches Reservoir (z.B. M. bovis, M. caprae, M. microti, M. pinnipedii)

• Indirekte Übertragung durch Luft (infektiöse Aerosole)
• Infektiöse Tröpfchen beim Husten, Niesen und Sprechen
• Kontakt mit infektiösen Körperflüssigkeiten (z.B. respiratorische Sekrete)
• Vertikale Transmission (selten)
• Peripartale Übertragung bei nicht oder unzureichender Behandlung möglich

Zoonotische Tuberkulose:

• Kontakt mit infizierten Tieren
• Indirekte Übertragung über kontaminierte Lebensmittel (z.B. Rohmilch für M. bovis)

• Primoinfekt: 6-8 Wochen bis zu einer messbaren Immunantwort
• Reaktivierung: Variabel, Monate bis Jahre

• Positive PCR auf Mycobacterium tuberculosis-Komplex (auch bei negativem Direktpräparat) ODER
• Positive Kultur auf Mycobacterium tuberculosis-Komplex aus Sputum oder bronchoskopisch gewonnenem Material
• Zusätzlich Nachweis von Resistenzen
  • MDR (multidrug resistant): Resistenz gegen Isoniazid und Rifampicin
  • prä-XDR (pre-extensively drug resistant): MDR plus Resistenz gegen alle Fluorchinolone
  • XDR (extensively drug resistant): MDR plus Resistenz gegen alle Fluorochinolone und gegen Bedaquiline und/oder Linezolid
  • TDR (totally drug resistant): Resistenz gegen alle Substanzen

• Risikofaktoren für multiresistente Tuberkulose:
  • Frühere Tbc-Diagnose/-Therapie
  • Abgebrochene Tbc-Therapie oder vorgängiges Therapieversagen
  • Gefängnisaufenthalt
  • Herkunft aus Ländern mit erhöhtem Risiko für Multiresistenzen (v.a. Ukraine/Osteuropa/ehemalige UdSSR/Indien/China)

Isolation

• Stationär
• Ambulant

Bis zum Vorliegen von 3 negativen Sputum-Kulturen (Entnahme im Abstand von mindestens
8–24 Stunden)

• > 8 Stunden im selben Zimmer mit einem ausstrichpositiven Indexpatienten ODER
• > 40 Stunden mit einem ausstrichnegativen Indexpatienten mit kulturellem oder PCR TB-Nachweis
• Massnahmen: Keine Isolationsmassnahmen, Umgebungsuntersuchung durch behandelndes ärztliches Personal

• Verlegung in Mehrbettzimmer nur in Absprache mit Infektionsprävention und -kontrolle
• Nicht zusammen mit Immunsupprimierten

Ja

Nein

Ja (Meldeformular IPK)

Ja, innerhalb von 24 Stunden
(Meldeformular BAG)

(Liste der Kontaktpatient*innen bei Umgebungsabklärung)

• infektioStandards
• medStandards
• Sanford Guide