Notfall 144
DE
DE
EN
FR
Menschen & Kliniken
Kontakt
Zuweisende
Login
DE
DE
EN
FR
Menschen finden
Klinik finden
Klinik / Zentrum
Filtern
Aktive Filter
Ergebnisse
Kliniken / Zentren / Innovations-Foci
Filtern
Kliniken anzeigen
Zentren anzeigen
Innovations-Foci anzeigen
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
W
X
Y
Z
Onlineformulare
Zuweisung Psychosomatik - Reizdarm Sprechstunde
Psychosomatik - Reizdarm Sprechstunde
Ihre Patientin oder Ihr Patient
Vorname
*
Name
*
Geschlecht
*
weiblich
männlich
divers
Bitte markieren Sie mindestens eines der Auswahlkästchen
Geburtsdatum
*
Konversationssprache
*
Deutsch
Französisch
Italienisch
Englisch
-----------------
Albanisch
Kroatisch
Serbisch
Spanisch
Türkisch
Andere...
Strasse, Hausnummer
*
Postleitzahl
*
Wohnort
*
Land
*
Telefonnummer
*
Krankenversicherung
*
Versicherungsklasse
*
privat
halbprivat
allgemein
Bitte markieren Sie mindestens eines der Auswahlkästchen
V.a. Reizdarmsyndrom - Subtyp (Mehrfachnennungen möglich)
Diarrhoe-Typ
Obstipations-Typ
Mischtyp
schmerz-dominant
bläh-dominant
Bitte markieren Sie mindestens eines der Auswahlkästchen
V.a. Funktionelle Dyspepsie (Reizmagen) Subtyp (Mehrfachangeben möglich)
postprandiales Distress-Syndrom
epigastrisches Schmerzsyndrom
Bitte markieren Sie mindestens eines der Auswahlkästchen
Andere FGIS (welche?)
Komorbide somatische Erkrankungen (welche?)
Komorbide psychische Erkrankungen (welche?)
Gab es bereits Behandlungsversuche?
ja
nein
Bitte markieren Sie mindestens eines der Auswahlkästchen
Wenn ja, welche (Medikament / Therapieart)?
Fand in den letzten 3 Monaten eine Antibiotika-Behandlung statt?
ja
nein
Bitte markieren Sie mindestens eines der Auswahlkästchen
Medikamente eintragen oder Medikamentenliste beilegen (Dosis und Einnahme-Zeitpunkt)
Medikamentenliste Upload
Upload
Keine Datei ausgewählt
