Communication médicale

Chaque jour, nous sommes confrontés à des difficultés de communication dans nos relations avec les patients. L'échange d'informations, l'annonce de mauvaises nouvelles, la prise en charge de patients sans plainte tangible, la gestion des patients et des proches exigeants représentent pour nous des défis en matière de communication. Des techniques simples peuvent aider à réaliser ces tâches de manière plus professionnelle et structurée.

Nos offres de formation en communication s'adressent à toute la gamme du personnel médical, avec un accent sur les médecins et le personnel soignant, ainsi qu'aux étudiants dans le cadre de l'enseignement universitaire.

La visite médicale est un élément fondamental de la médecine centrée sur le patient. La communication avec les patients, l'équipe soignante et les proches est particulièrement importante, car c'est souvent à ce moment-là que sont abordés des sujets importants concernant la situation médicale actuelle et que sont déterminés les traitements ultérieurs. La visite est donc essentielle, tant du point de vue de l'organisation que du contenu, et requiert, outre des connaissances médicales, de bonnes compétences en matière de communication. Pendant la durée de la visite, généralement courte (10 à 20 minutes par patient), des tâches médicales, psychosociales et organisationnelles complexes doivent être résolues avec différents professionnels de la santé, les proches et les patients.

L'équipe de communication médicale propose des visites guidées pour les médecins assistants, avec un feedback direct et un enseignement de la communication médicale.

Le curriculum longitudinal de communication médicale permet aux étudiants en médecine de l'Université de Bâle de bénéficier, dès la première année et jusqu'à la fin de leurs études, d'une formation professionnelle à la communication médecin-patient basée sur les preuves dans différentes situations médicales cliniquement pertinentes.

Cela commence par des techniques de communication générales, la différence entre la communication professionnelle et la communication privée en première année. En deuxième année, les étudiants apprennent à communiquer de manière centrée sur le patient et le médecin. Cela comprend une partie pratique avec un nouveau programme innovant basé sur le web, qui leur permet de prendre rendez-vous avec un patient de simulation formé et de réaliser une anamnèse. Le patient de simulation peut ainsi donner aux étudiants un feed-back direct sur l'entretien mené et, plus tard, ils reçoivent un feed-back professionnel supplémentaire du professeur Hunziker et de son équipe (plus de détails dans la section E-Learning et Blended Learning, voir ci-dessous).

En troisième année, ils en apprennent davantage sur les techniques d'établissement du diagnostic, telles que la collecte spécifique de l'anamnèse et la présentation de cas dans différents environnements cliniques. En outre, un enseignement au chevet du patient est dispensé en petits groupes dans un environnement réel afin de mettre ces techniques en pratique.

Au cours de la quatrième année d'études (1er master), des cours et des conférences sont organisés sur le thème de l'annonce de mauvaises nouvelles. Ces techniques peuvent ensuite être pratiquées et utilisées par les étudiants au cours de l'année pratique. En dernière année, les étudiants sont préparés à l'examen d'État sous forme de jeux de rôle avec des patients simulés. Dans l'ensemble, les cours sont très complexes en termes d'organisation et prennent beaucoup de temps, car ils sont organisés en petits groupes avec un grand nombre de formateurs et de patients simulés impliqués, qui sont en outre régulièrement formés par l'équipe de communication médicale.

Présentation des patients au lit du patient ou devant la porte ? Les visites du médecin-chef au centre d'une étude multicentrique randomisée et contrôlée

Bien que la visite du médecin-chef soit l'un des principaux piliers de la prise en charge des patients hospitalisés, peu d'études ont examiné la meilleure approche pour impliquer les patients. Pendant les visites des patients, les médecins utilisent souvent un jargon médical avec lequel les patients ne sont peut-être pas familiers. Cela peut entraîner des incertitudes ou des malentendus. Or, la compréhension et la connaissance sont des conditions importantes pour la mise en œuvre réussie des thérapies.

Dans une étude multicentrique soutenue par le FNS, nous avons comparé l'influence de la présentation du patient (directement au lit du patient ou devant la chambre du patient) sur les résultats pertinents pour le patient. Nous avons pu montrer que les deux groupes de patients présentaient des connaissances comparables sur leur maladie médicale et leurs soins. Les patients pour lesquels la présentation du patient a eu lieu au lit ont en revanche indiqué plus de confusion due au jargon médical et d'incertitude suite à la discussion médicale au sein de l'équipe médicale. De plus, dans le groupe où la présentation du patient se faisait au lit, les sujets délicats étaient moins abordés. Bien que le contact direct entre le patient et l'équipe soignante ait été plus long dans le groupe de la présentation du patient au lit et qu'il ait été perçu comme plus long par les patients, cette forme de visite s'est avérée plus efficace en termes de temps.

L'étude, menée à l'Hôpital universitaire de Bâle, à l'Hôpital cantonal d'Aarau et à l'Hôpital cantonal de Bâle-Campagne, a donc permis de recueillir des informations importantes sur les préférences des patients et de l'équipe soignante, ainsi que sur les points à améliorer dans le cadre de l'éducation et de la formation afin d'optimiser la communication lors des visites dans les différentes formes d'organisation.

Un article présentant les principaux résultats a heureusement été publié dans une revue spécialisée de haut niveau et a reçu une attention internationale.

Effet de la présentation du cas du patient au chevet du patient par rapport à la présentation à l'extérieur de la chambre sur les connaissances des patients concernant leurs soins médicaux

Autres études dans le cadre du BEST PRESENTATION / BEDSIDE-OUTSIDE-Trial

Perspective des médecins et du personnel soignant
Une enquête concomitante menée auprès de plus de 800 collaborateurs impliqués a montré que les médecins préféraient la présentation du patient devant sa chambre - notamment en raison d'une meilleure planification du temps, de la possibilité de discuter de sujets sensibles et d'une charge de travail moindre pour l'équipe. En revanche, les infirmiers/infirmières ont déclaré être plus satisfaits de la présentation au lit, car elle est davantage centrée sur le patient. Les résultats soulignent les différentes perspectives des groupes professionnels et l'importance de formations ciblées en communication.

Influence des préférences décisionnelles des patient(e)s
Une autre analyse a examiné dans quelle mesure les patients souhaitent être impliqués dans les décisions médicales (ce que l'on appelle les préférences en matière de contrôle décisionnel). Il s'est avéré que tous les patients, indépendamment de leur rôle dans les décisions, avaient des connaissances similaires sur leur maladie. Toutefois, les patients qui souhaitaient activement prendre des décisions ont fait état d'une confiance moindre dans l'équipe soignante et d'une satisfaction moindre quant à leur séjour à l'hôpital. Ces résultats plaident en faveur d'une meilleure adaptation de la communication des visites aux besoins individuels.

Gestion des sujets délicats
Une grande partie des patients hospitalisés ont été confrontés à des thèmes sensibles tels que l'incertitude médicale, les maladies psychiques concomitantes, les diagnostics de tumeur ou les problèmes sociaux. En moyenne, ces patients ont été moins satisfaits de leur prise en charge, en particulier lorsque des conflits ou des malentendus sont survenus pendant la visite. L'étude montre l'importance de techniques de communication ciblées pour améliorer la prise en charge des patients souffrant de problèmes lourds.

Un arrêt cardio-circulatoire place les personnes dans une situation de danger de mort, ce qui affecte gravement les patients et leurs familles et influence la morbidité psychique. Dans les premières études, nous avons pu montrer qu'environ 40% des proches de patients réanimés présentent des symptômes de stress post-traumatique. Même un an après la réanimation, 17% des proches répondaient à la définition d'une dépression cliniquement significative.

Dans le cadre de l'étude Communicate, nous relevons systématiquement les symptômes d'anxiété et de dépression, les symptômes d'un état de stress post-traumatique, l'alexithymie ainsi que les limitations neurologiques et physiques 3 mois, 1 et 2 ans après la réanimation chez les patients ayant subi une réanimation et leurs proches à l'Hôpital universitaire de Bâle. Nous recensons une série de facteurs de risque potentiels et étudions leur influence sur ces conséquences à long terme dans le but d'une prévention, d'un dépistage et d'un traitement précoces.

En outre, nous étudions comment et si une stratégie de communication peut réduire la morbidité des proches de patients atteints d'une maladie critique, notamment en ce qui concerne un trouble de stress post-traumatique.

Pronostic et résultat après un arrêt cardio-circulatoire

Un pronostic précoce et sûr après un arrêt cardiocirculatoire peut faciliter la prise de décision concernant la suite du traitement médical. Dans notre étude, nous examinons de nouveaux biomarqueurs innovants dans le but d'améliorer les scores de risque existants pour l'évaluation du pronostic et de permettre une meilleure prédiction.

Les résultats de notre étude devraient permettre d'améliorer à la fois le traitement médical des patients victimes d'un arrêt cardio-circulatoire et leur prise en charge psychosociale.

Dans une revue systématique avec méta-analyse publiée dans la revue JAMA Network Open, nous avons examiné l'influence de différentes interventions de communication sur les décisions concernant le statut de réanimation. L'analyse d'études randomisées montre que de telles interventions - en particulier les informations vidéo comme aide à la décision - améliorent nettement les connaissances des patients sur les mesures de réanimation. Parallèlement, l'utilisation de vidéos a conduit à un renoncement plus fréquent à la réanimation en cas d'arrêt cardio-circulatoire (RR 0,56 contre RR 1,03 pour d'autres interventions, p < .001).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31173119/

Il convient de noter que les interventions étaient hétérogènes et consistaient principalement en des formats d'information visuels basés sur la vidéo - des entretiens directs et personnels n'ont que rarement eu lieu dans les études incluses. Cela soulève la question de savoir comment les formats vidéo peuvent être combinés de manière judicieuse avec de véritables entretiens interactifs, afin de permettre des décisions individuelles et informées sans déstabiliser les patients.

Dans une prochaine étape, nous avons donc réalisé une étude multicentrique et randomisée. Nous y avons comparé une stratégie de communication basée sur les principes du shared decision-making et utilisant une check-list de communication structurée avec l'entretien habituel ("usual care") sur le statut de réanimation. L'objectif était de vérifier l'effet d'une telle stratégie, de promouvoir la qualité des entretiens, de favoriser des décisions individuelles éclairées et d'éviter l'anxiété.

Une enquête nationale représentative auprès de la population générale suisse

L'arrêt cardio-circulatoire reste aujourd'hui l'une des causes de décès les plus fréquentes. En cas d'arrêt cardio-circulatoire hors de l'hôpital, les chances de survie sont d'environ dix pour cent. Si l'arrêt cardiaque a lieu à l'hôpital, environ une personne sur cinq survit.

Notre enquête représentative auprès de la population suisse a montré que l'efficacité de la réanimation après un arrêt cardio-circulatoire est fortement surestimée. Ainsi, 80% des personnes interrogées préféraient être réanimées, quelles que soient les circonstances. Le principal facteur prédictif de cette décision était l'évaluation des chances de survie. En l'absence de troubles neurologiques, les chances de survie ont été estimées en moyenne entre 40 et 60 %.

En conséquence, le désir de réanimation repose pour beaucoup sur une erreur d'appréciation. Il est donc important d'expliquer ce que signifie la réanimation en cas d'arrêt cardio-circulatoire, afin que les patients puissent prendre une décision éclairée et sensée.

(Lien vers la publication : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37056958/)

Ces erreurs de jugement sont également répandues dans le secteur de la santé. Une enquête nationale menée auprès de 1 803 professionnels des soins intensifs, de l'anesthésie et de la médecine d'urgence a clairement montré que les médecins et le personnel infirmier avaient eux aussi tendance à surestimer la probabilité de survie après un arrêt cardio-circulatoire (estimation moyenne : 12-15 %). Ces représentations personnelles influencent en outre les décisions prises dans les vignettes de cas cliniques : ainsi, 85 % des personnes interrogées préféraient un statut de non-réanimation (DNR) chez un patient de 70 ans et 53 % renonceraient elles-mêmes à une réanimation.

(Lien de publication : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38375442/)

Vous trouverez des nouvelles sur ce thème tout en bas sous "Actualités".

Lors de l'admission à l'hôpital, les mesures à prendre en cas d'arrêt cardio-circulatoire soudain sont systématiquement discutées et documentées avec chaque patient*, en général au début de son séjour. Les souhaits et les préférences du patient sont déterminants, en tenant compte de son état médical. Ces entretiens sont exigeants et nécessitent une bonne communication afin de refléter les souhaits des patients et de ne pas les déstabiliser. Parallèlement, on sait que les patients surestiment souvent les chances de succès d'une réanimation - un aspect qui peut influencer considérablement la prise de décision. Jusqu'à présent, il n'existait toutefois pas de preuves claires à ce sujet.

Dans une étude multicentrique randomisée en grappes menée dans six hôpitaux universitaires suisses, nous avons examiné l'impact d'une stratégie de communication basée sur le shared decision-making - avec une liste de contrôle et des aides à la décision pronostiques - sur la qualité des entretiens, la prise de décision et les connaissances des patients.

L'étude a porté sur 206 médecins assistants* et 2 663 patients internes. Par rapport aux soins habituels, la stratégie de communication a montré de nets avantages : Les patients se sentaient plus sûrs de leur décision, étaient plus impliqués dans la prise de décision et disposaient de meilleures connaissances sur le pronostic et les possibilités de traitement. En outre, on a constaté une plus grande réticence face aux demandes de réanimation, notamment en cas de pronostic défavorable.

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Ces résultats illustrent l'importance d'une communication structurée dans des situations médicales complexes. Elle permet une prise de décision plus éclairée, tient compte des valeurs individuelles et contribue à des soins plus ciblés et centrés sur le patient. Le manuscrit de cette étude a été publié dans NEJM Evidence (voir ici :

https://evidence.nejm.org/doi/full/10.1056/EVIDoa2400422)

Études complémentaires :

- sur l'état de réanimation en cas de maladie avancée :

D'autres travaux parallèles et de suivi ont permis d'étudier de manière approfondie des aspects centraux de la prise de décision lors des entretiens de réanimation. Ces études complètent l'étude principale CLEAR et montrent comment une communication structurée et des outils de pronostic fondés sur des données probantes contribuent main dans la main à une prise de décision réaliste et centrée sur le patient.

Une étude parallèle à l'étude CLEAR ("GUIDE Trial") [JAMA Network Open 2025] s'est intéressée aux patientes chez lesquelles une réanimation était considérée comme médicalement sans espoir (ce que l'on appelle la medical futility concernant les mesures de réanimation). Il s'est avéré qu'un entretien structuré, basé sur une liste de contrôle, réduisait nettement la préférence pour une admission aux soins intensifs et que les médecins considéraient les entretiens comme moins pénibles - sans pour autant imposer un fardeau psychologique plus lourd aux patientes*.

Lien vers la publication : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40996760/

- Résultats à long terme de l'étude CLEAR :

Dans une étude de suivi de l'étude CLEAR [JAMA Network Open 2025], il a également été démontré que le score Good Outcome Following Attempted Resuscitation (GO-FAR) et la Clinical Frailty Scale (CFS) sont très pertinents pour estimer la mortalité à long terme. La combinaison de ces deux instruments permet une évaluation plus précise du pronostic et soutient ainsi les décisions cliniques et la conduite d'entretiens prévisionnels.

Lien vers la publication : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41026487/

Article de journal sur ce document :

https://www.bazonline.ch/herzstillstand-jede-zweite-person-will-keine-wiederbelebung-354079221081

https://www.bernerzeitung.ch/herzstillstand-jede-zweite-person-will-keine-wiederbelebung-354079221081

https://www.derbund.ch/herzstillstand-jede-zweite-person-will-keine-wiederbelebung-354079221081

https://www.tagesanzeiger.ch/herzstillstand-jede-zweite-person-will-keine-wiederbelebung-354079221081

https://www.linkedin.com/posts/nejm-evidence_medicalresearch-clinicaltrials-activity-7324443884208463872-Nz0M?utm_source=share&utm_medium=member_ios&rcm=ACoAAEUj_8QBBVPSdULskP25VBBcm8qHVREXbZ8

Les résultats de l'étude randomisée (voir ci-dessus : "Étude multicentrique sur l'entretien de réanimation") doivent maintenant être transférés dans le quotidien clinique de différents hôpitaux suisses. C'est dans ce but que le département de la communication médicale a développé l'application Code Clear et l'optimise en permanence.

Flyer Code Clear (allemand)

Flyer Code Clear (anglais)

Flyer Code Clear (français)

L'application propose une check-list interactive qui permet une information complète ainsi que l'implication active des patients* dans la décision pour ou contre des mesures de réanimation. Les éléments centraux sont un pronostic de survie calculé individuellement après un arrêt cardio-circulatoire ainsi que des aides visuelles à la décision qui facilitent la communication et soutiennent une prise de décision éclairée.

Le statut de réanimation convenu est documenté sous forme de PDF, enregistré dans le système d'information de l'hôpital et peut - si le patient le souhaite - être remis aux patients ou transmis au médecin de famille traitant.

L'Hôpital universitaire de Bâle a déjà adapté ses processus en conséquence. Actuellement, tous les médecins sont formés à l'utilisation de l'application Code-Clear et mènent des entretiens de réanimation selon la norme Code-Clear. Des formations et des e-learnings accompagnent l'introduction. D'autres centres sont en cours de planification et un déploiement à l'échelle nationale avec une étude d'implémentation concomitante est prévu.

L'application est déjà disponible dans l'App Store et sur Google Play. Un code d'utilisateur est actuellement nécessaire pour y accéder. Vous trouverez un code d'accès de démonstration sous celien; un ID utilisateur automatique est actuellement mis en œuvre. Les personnes ou les centres intéressés par la mise en œuvre de l'application dans leur établissement sont invités à se manifester à l'adresse codecleardoc@usb.ch ou sabina.hunziker@usb.ch.

https://www.icks.ch/de/meta/news/newsdetail/news/app-empfehlung-strukturierte-besprechung-des-reanimationsstatus-mit-der-code-clear-app

https://www.icks.ch/fr/meta/mitteilungen/newsdetail/news/recommandation-dapplication-discussion-structuree-du-statut-de-reanimation-avec-lapplication-code-clear

Revue systématique et méta-analyse de l'effet des interventions de communication sur les décisions de réanimation

Les interventions de communication, en particulier les vidéos de réanimation en tant qu'aide à la décision, étaient associées à une probabilité accrue des patients de refuser une réanimation en cas d'arrêt cardio-circulatoire. En outre, des indices ont montré qu'il existait un lien entre les interventions de communication et une connaissance accrue de la réanimation.

Une compréhension réaliste de leur propre pronostic peut aider les patients atteints d'un cancer avancé à prendre des décisions éclairées concernant leur traitement, à éviter des thérapies inutilement lourdes et à mieux se préparer pour l'avenir. Cependant, les études menées jusqu'à présent montrent que de nombreux patients n'évaluent pas leur pronostic de manière réaliste. La plupart des études portent sur des personnes se trouvant dans des phases très tardives de la maladie et dont l'espérance de vie n'est que de quelques semaines à quelques mois. Les preuves concernant la compréhension du pronostic chez les patients à un stade plus précoce de la maladie sont jusqu'à présent rares.

L'objectif de notre étude multicentrique (Hôpital universitaire de Bâle, Hôpital St. Clara de Bâle, Hôpital cantonal de Liestal et Hôpital cantonal d'Olten) est donc de mieux comprendre ce que les patients* atteints d'un cancer à un stade avancé et leurs proches savent de leur pronostic, comment ils y font face et quels sont leurs besoins en informations. Au moyen d'enquêtes structurées, nous voulons obtenir des informations sur la qualité réelle de la compréhension du pronostic - et sur les facteurs qui l'influencent.

En outre, nous examinons si une compréhension réaliste est liée au bien-être psychique, à la qualité de vie et à la confiance dans l'équipe soignante. D'autres objectifs sont également de saisirle désir d'informations pronostiques ainsi que les désirs et les déficits de soins .

CARE INSIGHTS est soutenu financièrement par la Ligue suisse contre le cancer.

Dans le cadre de la recherche sur le simulateur de patients, nous étudions, en collaboration avec l'équipe de l'unité de soins intensifs médicaux, l'influence d'éléments de communication importants tels que les déclarations de la direction. Il s'est avéré qu'une instruction ciblée sur la communication de direction peut améliorer de manière significative les performances de réanimation. Les résultats de ces études ont heureusement été intégrés depuis 2010 dans les directives de réanimation de l'American Heart Association. Il est désormais recommandé d'enseigner les compétences de communication en matière de travail d'équipe et de leadership dans les cours de réanimation. Actuellement, une grande étude multicentrique randomisée est en cours avec un centre américain afin d'examiner l'influence de la répartition de la direction et de la taille du groupe dans la situation de réanimation.

Le projet d'établir un guide pour la communication à l'Hôpital universitaire de Bâle ou au Nord-Ouest, un "guide de poche de la communication", est en cours de planification.