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Les disques intervertébraux sont comme des amortisseurs entre les différents corps vertébraux et sont donc soumis à de fortes contraintes mécaniques. Pour différentes raisons, une hernie discale peut se produire, appelée hernie discale ou prolapsus discal. Dans ce cas, une partie du disque intervertébral se "bombe" ou une partie du noyau mou du disque intervertébral glisse à travers l'anneau fibreux extérieur solide du disque.

Toutes les personnes souffrant d'une hernie discale ne présentent pas de symptômes douloureux. Mais si la partie du disque intervertébral glisse dans une zone où passent des nerfs, ceux-ci peuvent être mis sous pression. Dans ce cas, des douleurs, des troubles de la sensibilité, des paralysies ou encore des déficiences du contrôle de la vessie et du rectum peuvent apparaître. Selon la localisation de la hernie discale, il peut en résulter des douleurs, des troubles ou des restrictions différents. Les possibilités de traitement varient en conséquence.

Colonne vertébrale lombaire

En cas de hernie discale au niveau de la colonne vertébrale lombaire, les douleurs se propagent généralement dans une jambe, parfois dans les deux jambes, et une partie du pied peut également être touchée.

En général, une hernie discale est d'abord traitée sans opération. En cas de douleurs persistantes et/ou de symptômes de défaillance (paralysie), une intervention chirurgicale peut toutefois s'avérer nécessaire. Il suffit alors souvent d'enlever la partie du disque qui exerce une pression directe sur le nerf. Dans de très rares cas, il est nécessaire d'enlever tout le disque et de le remplacer par une prothèse artificielle ou de rigidifier tout le segment en même temps.

L'objectif d'une telle opération est d'empêcher une lésion imminente du nerf, d'éviter la progression d'une lésion nerveuse ou même d'améliorer les troubles déjà apparus.

Les opérations sur le disque intervertébral sont généralement réalisées de manière peu invasive et à l'aide d'un microscope ou d'un endoscope chirurgical.

Colonne cervicale

En cas de hernie discale du rachis cervical, les douleurs se propagent typiquement à l'épaule, au bras ou à la main. En cas de hernie importante, il peut également y avoir un rétrécissement de l'ensemble du canal rachidien et une pression sur la moelle épinière, ce qui peut entraîner des troubles comme par exemple une difficulté à marcher ou une perturbation des fonctions des jambes.

En cas de troubles et de restrictions légers, on peut attendre de voir si une amélioration se produit d'elle-même. La physiothérapie, les médicaments ou les injections peuvent aider à soulager les douleurs. Si les troubles ne s'améliorent pas et que des restrictions apparaissent dans la vie quotidienne, voire des paralysies, une opération peut s'avérer nécessaire.

La plupart du temps, le disque intervertébral entier est retiré au niveau de la colonne cervicale afin de soulager suffisamment le nerf ou la moelle épinière. Un substitut est alors mis en place à la place du disque. Il existe deux procédures standard :

• Raidissement du segment à traiter.
• Implantation d'une prothèse de disque intervertébral

La procédure la plus appropriée dépend de différents critères et est décidée au cas par cas.

L'objectif d'une telle opération est d'empêcher une lésion imminente du nerf, d'éviter la progression d'une lésion nerveuse ou même d'améliorer les troubles survenus.

Les opérations sur le disque intervertébral sont généralement réalisées de manière peu invasive et à l'aide d'un microscope chirurgical.

La sténose du canal rachidien est une maladie dégénérative de la colonne vertébrale qui se caractérise par un rétrécissement du canal rachidien dû à l'usure. La plupart du temps, différentes structures sont responsables de ce rétrécissement, comme par exemple des protubérances des disques intervertébraux, des hypertrophies des articulations intervertébrales et des épaississements des ligaments. Un rétrécissement du canal médullaire se produit le plus souvent dans les zones fortement sollicitées de la colonne vertébrale, c'est-à-dire au niveau des vertèbres lombaires moyennes à inférieures et parfois aussi au niveau des vertèbres cervicales.

Dans le segment concerné, la sténose du canal rachidien entraîne parfois des douleurs. Souvent, le rétrécissement des nerfs entraîne une augmentation des douleurs à la marche et en position debout, parfois accompagnée d'une sensation de faiblesse dans les jambes, voire de phénomènes de paralysie. Il est typique que la distance de marche soit de plus en plus courte et que les douleurs s'améliorent rapidement en s'asseyant ou en inclinant le haut du corps vers l'avant.

En cas de rétrécissement du canal médullaire au niveau des vertèbres cervicales, une faiblesse et une sensation d'engourdissement peuvent apparaître dans les bras et se propager aux mains et aux doigts.

Dans les cas légers de sténose du canal rachidien, il peut être utile de renforcer la musculature du dos et de l'abdomen par un entraînement conséquent. En cas de modifications inflammatoires, un traitement médicamenteux de la douleur peut être utilisé en parallèle. Il est également possible d'administrer des infiltrations (injections) à certains nerfs ou dans le canal médullaire.

Si les douleurs ne peuvent plus être contrôlées par ces mesures conservatrices, il convient de vérifier s'il existe une possibilité de traitement chirurgical dans le but de soulager les nerfs. Le canal est alors ouvert par une intervention chirurgicale et les structures restrictives sont retirées. Dans la plupart des cas, l'opération est peu invasive. En fonction du nombre de segments vertébraux concernés et des modifications concomitantes, il peut être judicieux de procéder à une stabilisation supplémentaire ou à un renforcement par un implant à vis et à tige.

Le glissement vertébral est une condition dans laquelle une vertèbre glisse sur une vertèbre adjacente. Cette forme d'affection peut être congénitale ou acquise et touche généralement les vertèbres de la colonne lombaire. Si la vertèbre glisse fortement, les nerfs qui passent entre elles peuvent être rétrécis. Cela peut entraîner des douleurs, un engourdissement et une faiblesse dans une ou les deux jambes.

Tant que les douleurs sont supportables et qu'il n'y a pas de défaillance nerveuse, il convient d'effectuer un entraînement conséquent de la musculature du dos et du tronc. Il est également possible de prendre des médicaments pour contrôler la douleur. Si les douleurs ne peuvent plus être contrôlées ou si des symptômes de paralysie apparaissent, il convient de vérifier si une stabilisation chirurgicale de la colonne vertébrale est possible. Lors d'une telle opération, les nerfs sont d'abord soulagés, puis les vertèbres instables sont stabilisées à l'aide d'un système de vis et de tiges.

Ces malformations congénitales sont souvent regroupées sous le terme de spina bifida. Mais d'autres maladies, comme la hernie myéllaire idiopathique ou le syndrome de la corde raide, relèvent également de cette malformation.

Si des opérations s'avèrent nécessaires, elles sont réalisées par microchirurgie sous surveillance neuropysiologique (voir ci-dessus).

Dans de rares cas, il peut y avoir un défaut dans la membrane de la moelle épinière. Celle-ci peut être congénitale ou résulter d'un accident par exemple. Ce défaut permet au liquide nerveux de pénétrer dans les tissus environnants et d'y être absorbé. La perte de volume relative du liquide céphalo-rachidien provoque les symptômes typiques avec des maux de tête dépendant de la position (intensification en position debout/en marchant, amélioration en position couchée) et/ou des troubles des nerfs crâniens souvent accompagnés d'une audition sourde ou d'une réverbération ainsi qu'occasionnellement d'une vision double.

L'objectif est d'obturer le défaut après l'avoir détecté par des examens IRM spéciaux ou par une myélographie.

Dans un premier temps, on essaie, dans la mesure du possible, de colmater la fuite de manière peu invasive à l'aide d'un bloodpatch (injection épidurale de sang autologue). En cas d'échec répété, le défaut est comblé par une opération microchirurgicale sous surveillance neurophysiologique (voir ci-dessus).

On distingue ici la syringomyélie et l'hydromyélie. La syringomyélie est classiquement extrêmocentrique et cloisonnée. Au fil du temps, elle augmente de taille par des mécanismes de valve. La pression sur le tissu nerveux de la moelle épinière augmente et il en résulte des déficits fonctionnels au sens d'une paraplégie.

L'hydromyélie décrit un élargissement du canal central de la moelle épinière et n'a aucune signification de maladie.

La syringomyélie est due à un trouble de la circulation du liquide nerveux. La cause peut être une adhérence de l'espace sous-archnoïdien autour de la moelle épinière ou par un Tethered Cord Syndrome souvent avec un filum terminale épaissi et raccourci. Un rétrécissement de l'espace hydrique nerveux, comme dans le cas du syndrome d'Arnold Chiari, peut également entraîner la formation d'une syringomyélie.

Les adhérences dans l'espace sous-arachnoïdien peuvent survenir après un accident, qui est souvent déjà accompagné initialement d'une lésion de la moelle épinière, d'une inflammation ou sans cause apparente. La formation de cavités entrave la fonction de la moelle épinière et peut même entraîner une paraplégie. Il n'existe pas de traitement conservateur. Les adhérences sont dissoutes chirurgicalement et l'espace sous-arachnoïdien normal est rétabli. Grâce à la normalisation du flux de liquide céphalorachidien autour de la moelle épinière, la syrinx régresse souvent. L'ouverture de la cavité syrinthique n'est que rarement nécessaire, comme par exemple en cas d'adhérences de longue durée ou ne pouvant pas être résolues chirurgicalement. Ces interventions sont également réalisées par microchirurgie sous surveillance neurophysiologique (voir ci-dessus).

Une variante particulière de cette maladie, qui devient rapidement symptomatique, est le tissu sous-arachnoïdien, qui présente à l'IRM une image typique, connue sous le nom de Scalpel Sign.

La neurochirurgie spinale fonctionnelle traite les syndromes douloureux chroniques et les troubles moteurs spastiques qui ne peuvent pas être suffisamment traités par des médicaments ou par la chirurgie. Il existe dans notre clinique une coopération étroite et bien établie avec d'autres spécialités et institutions :

• Traitement de la douleur à l'Hôpital universitaire de Bâle
• REHAB Bâle Clinique de neuroréhabilitation et de paraplégiologie

La neurochirurgie spinale fonctionnelle comprend entre autres les possibilités thérapeutiques suivantes :

• Application intrathécale de médicaments avec des systèmes de cathéter/pompe implantés : Un système de cathéter/pompe intrathécal permet d'administrer différents médicaments directement dans la zone entourant la moelle épinière (entre autres baclofène, opiacés, clonidine). L'objectif est d'obtenir une réduction significative des doses de médicaments administrés par voie orale et des effets secondaires qui y sont liés chez les patients souffrant de spasticité sévère ou de fortes douleurs résistantes au traitement (entre autres en cas de maladies tumorales).Dans un premier temps, un cathéter est introduit dans le tube dural (= espace rempli de liquide céphalorachidien entourant la moelle épinière) par le biais d'une ponction lombaire et relié à un appareil externe. Si le patient profite de l'application intrathécale de médicaments pendant la phase dite de test, l'implantation définitive de la pompe a lieu dans un deuxième temps.
  
• Stimulation électrique thérapeutique de la moelle épinière "Stimulateurs de la moelle épinière / SCS (Spinal Cord Stimulation)" : les stimulateurs de la moelle épinière permettent d'administrer du courant directement sur la moelle épinière, ce qui module le traitement de la douleur et entraîne finalement une réduction de la douleur. L'objectif est d'obtenir une amélioration de la qualité de vie et une réduction des analgésiques chez les patients souffrant de douleurs chroniques et très douloureuses, qui ont été traités par des médicaments et des interventions chirurgicales. Parmi les tableaux cliniques, on trouve notamment la chirurgie du dos ratée (syndrome de douleur chronique après une ou plusieurs opérations du dos) et le syndrome de douleur régionale complexe (CRPS). Pour les candidats compatibles, des électrodes sont ensuite placées sur la moelle épinière en ambulatoire et sous anesthésie locale, puis sorties de la peau via une extension et reliées à un stimulateur. Suit alors la phase dite de test (1 à 2 semaines). Si le patient profite de la stimulation pendant cette période, le neurostimulateur est implanté définitivement.
  
• Infiltrations diagnostiques et thérapeutiques (notamment des racines nerveuses, des facettes articulaires, de l'articulation sacro-iliaque), ablations par radiofréquence et thermocoagulations en coopération avec la clinique de traitement de la douleur de l'établissement.

On distingue les tumeurs d'origine ectodermique des tumeurs d'origine mésodermique ainsi que les métastases. Les tumeurs d'origine ectodermique sont des tumeurs de la moelle épinière, des nerfs et des membranes de la moelle épinière. Les tumeurs d'origine mésodermique sont des tumeurs primaires du tissu conjonctif et de soutien de la colonne vertébrale.

Dans la zone des nerfs, de la moelle épinière et de la peau entourant la moelle épinière, des tumeurs peuvent très rarement se former, qui influencent alors la conductivité de la moelle épinière et peuvent même, dans certaines circonstances, provoquer des paralysies. Le traitement est souvent chirurgical et hautement standardisé.

Tous les patients font l'objet d'une discussion interdisciplinaire au sein d'un tumorboard spécial composé de spécialistes en radiologie, oncologie, neurologie, neurochirurgie, radio-oncologie et neuropathologie, et ce dès la phase préopératoire du diagnostic, afin de déterminer la voie de traitement optimale pour le patient.

Si une opération s'avère nécessaire, elle est réalisée selon les meilleures règles de sécurité actuelles. Outre la technique opératoire microchirurgicale utilisant le microscope opératoire, la surveillance fonctionnelle de la moelle épinière et des nerfs pendant l'opération est entièrement garantie, même sous anesthésie générale, par le monitorage neurophysiologique au moyen de potentiels évoqués moteurs et somesthésiques (PEM, PES) et de l'électromyographie (EMG). Cela offre le plus grand succès possible pour le maintien de la fonction de la moelle épinière afin d'éviter les paraplégies.

En Suisse, le traitement des tumeurs de la moelle épinière est classé en médecine hautement spécialisée (MHS). Il ne peut être pratiqué que dans des cliniques qui peuvent justifier d'un nombre minimal de cas par an et qui effectuent régulièrement ces interventions.

Les tumeurs primaires ou premières tumeurs ont leur origine dans la colonne vertébrale elle-même et sont extrêmement rares. En janvier 2018, le Dr Cordula Netzer a publié à ce sujet un article présentant l'état actuel des connaissances selon des comités d'experts internationaux, intitulé "Options thérapeutiques des sarcomes de la colonne vertébrale". Options thérapeutiques des sarcomes de la colonne vertébrale

Métastase signifie dérivé de la tumeur : la première tumeur est localisée dans un autre organe ou endroit et se propage de là dans la colonne vertébrale. Cela peut notamment être le cas en cas de carcinome de la prostate, du poumon ou du sein. Les métastases peuvent détruire des parties de la colonne vertébrale et provoquer ainsi de graves troubles.

L'examen et le traitement des tumeurs nécessitent la collaboration de différents spécialistes. Si vous êtes déjà en traitement chez un spécialiste des tumeurs (oncologue), nous coordonnerons avec lui le concept de traitement ultérieur ou ferons appel à des spécialistes correspondants pour un traitement conjoint ou ultérieur.

Un traitement chirurgical de la colonne vertébrale n'est pas toujours nécessaire, mais peut l'être si :

• De fortes douleurs entraînent une immobilisation.
• Une fracture vertébrale menace ou est déjà survenue.
• Des rétrécissements de la moelle épinière ou de certains nerfs dus à une tumeur entraînent une paralysie ou une paralysie partielle.

Si un corps vertébral doit être enlevé à cause d'une tumeur ou s'il a été détruit par une tumeur, il peut être nécessaire de remplacer ce corps vertébral ou même plusieurs par des implants ou un copeau d'os autologue. Il s'agit souvent d'interventions importantes et compliquées qui nécessitent une planification minutieuse et également un traitement ultérieur.

Le traitement des tumeurs peut se composer de trois piliers, selon le type de tumeur en question :

1. la chimiothérapie et/ou
2. la radiothérapie et/ou
3. la chirurgie.

Pour en savoir plus : Oncologie et radio-oncologie

Opérations des tumeurs de la colonne vertébrale

À l'Hôpital universitaire de Bâle, nous traitons nos patients sur la base des connaissances scientifiques les plus récentes et avec un équipement médical de pointe. Nous utilisons donc toutes les techniques chirurgicales pour les tumeurs de la colonne vertébrale :

• vertébroplastie/cyphoplastie
• Décompression
• Stabilisation : ouverte ou MIS (chirurgie mini-invasive)
• Résection/reconstruction enbloc
• Ablation par radiofréquence (thermoablation) en collaboration avec les collègues de radiologie interventionnelle
• Microembolisation en collaboration avec les collègues de radioneurologie interventionnelle

En outre, pour le traitement des tumeurs, nous utilisons les matériaux d'implant les plus modernes, comme le carbone, qui peuvent avoir des avantages dans le traitement des tumeurs de la colonne vertébrale.

Afin d'optimiser le déroulement du traitement, nous avons revu pour vous les modalités d'envoi des patients :

• Si l'on soupçonne une compression du myélon ou une fracture due à une métastase, il est nécessaire de procéder à un examen et, le cas échéant, à un traitement le plus rapidement possible.
• Une fois que les déficits neurologiques sont apparus, ils augmentent souvent en quelques heures et le pronostic s'aggrave rapidement.
• Dans votre cabinet, il ne sera généralement pas possible de réaliser rapidement les examens nécessaires.
• Une orientation rapide du patient peut contribuer à améliorer le résultat du traitement.

• Carcinome connu
• Douleurs nouvellement apparues ou rapidement progressives au niveau de la colonne vertébrale
• Tous les types de douleurs sont possibles
• Douleur mécanique (en cas d'ostéolyse) - à l'effort
• Douleur nociceptive (due à la croissance tumorale elle-même) - la nuit
• Douleur neuropathique (due à la compression des nerfs) - Radiculaire

• Déficits sensorimoteurs aigus récents/radiculopathie
• Ataxie/ signes de myélopathie
• Syndrome de Conus-Cauda

• BB, paramètres inflammatoires (élevés dans le cadre de la maladie tumorale)
• DD Spondylodiscite